“口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识（2026版）” 发布

2026年 4月30日，“口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识（2026版）”在北京正式发布。本次发布会由中华国际医学交流基金会与《中华心血管病杂志（网络版）》共同主办，共识由北京大学第一医院老年病内科刘梅林教授、心内科霍勇教授牵头，集合心血管、消化、老年医学、神经内科、全科医学等多学科专家力量，在2021版基础上结合最新临床证据及国内外指南等进行更新，为临床提供系统化、规范化、可操作的消化道损伤防治路径，助力老年心血管患者在抗栓治疗中实现安全获益。

抗栓治疗是降低心血管病患者死亡率、致残率的重要手段，但存在抗栓获益与出血风险并存的 “双刃剑” 效应，老年患者因脏器功能减退、多病共存、多重用药等特点，消化道损伤、尤其是出血的风险显著升高，成为临床诊疗的问题。为规范临床实践、减少医源性伤害，契合“健康中国 2035”及积极应对人口老龄化国家战略的需求，由多学科专家联合完成本次共识修订。

发布会上，中华国际医学交流基金会秘书长李薇表示，基金会将全力推动共识学术推广与基层落地，助力医学公益事业发展。《中华心血管病杂志（网络版）》编辑部主任徐静指出，共识撰写经多学科专家反复讨论修改完成，兼具科学性与实用性，将进一步推动抗栓药物规范化应用。

北京大学第一医院张晶副主任医师代表执笔团队解读新版共识聚焦了风险评估、预防、治疗及出血后抗栓重启四大核心环节，实现多项关键内容更新。共识首次增设 “要点提示”，方便临床快速抓取核心信息，指导临床规避联用风险或规范调整剂量。

抑酸治疗层面，共识纳入新型抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB），P‐CAB给药后可迅速起效，半衰期较PPI长，抑制胃酸分泌的效果优于传统PPI，较少受CYP2C19基因型影响，但安全性和有效性尚需进一步验证。对于出血后重启抗栓治疗，新共识明确建议出血停止后尽早重启，以降低心血管事件风险，并强调个体化方案。共识延续并修订了上一版的三个流程图，为临床提供了清晰的决策路径。

多位专家从不同领域为临床应用提供方向。刘梅林教授强调，从2021版到2026版，共识的更新凝聚了多学科专家的智慧，共识发布是新起点，口服抗栓药物是降低心血管病患者死亡率和致残率的重要手段，但需平衡治疗获益与风险使患者最大获益，避免患者因耽心出血自行停药导致心血管事件，未来将持续推进跨学科共识研究。王化虹教授提出，需对抗栓治疗患者进行消化系统评估，如消化道溃疡、出血史、幽门螺杆菌感染等情况；多学科协同应贯穿治疗全程，出现消化道不适及时鉴别诊断，复杂病例开展多学科会诊。

焦红梅主任指出，PCAB 药物相互作用风险低、服用便捷、不良反应更少、依从性更高，轻中度肝肾功能不全者无需调整剂量，更贴合老年患者的临床需求。PCAB对CYP2C19的抑制作用不同于PPI，其中替戈拉生抑制作用较弱，与氯吡格雷联用时竞争性风险更低。赵雪燕教授强调了风险评估的重要性，对于高出血风险患者，应关注消化道安全，强化监测、优化抗栓方案。付志方副主任表示，共识新增的药物相互作用对多重用药的老年人选择治疗方案有重要意义，发生消化道出血后抗栓方案的调整需依据出血严重程度和血栓风险分层决策。建议高再出血风险患者在出血停止 3至7天后逐步恢复抗栓治疗并联合使用胃肠道保护药物。

徐静主任介绍，后续将通过线上线下解读、视频科普、基层专项宣讲等形式，推动共识下沉基层，让基层医生规范掌握抗栓用药与风险监测技能。常青云编辑表示，新增要点提示与保留流程图大幅提升临床可操作性，助力临床高效应用。

“口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识（2026版）”立足临床工作需求，搭建起跨学科防治体系，为患者筑起用药安全防线，推动我国抗栓治疗向更规范、更精准、更安全方向发展。